БАПЗГ – Централа и Националният професионален консултативен съвет на рехабилитаторите към Асоциацията проведоха на 7 октомври 2025 г. онлайн обучение на тема „Клиничен алгоритъм за ранно идентифициране и интервенция на вроден цервикален мускулен тортиколис“. Обучението се проведе през платформата Google Meet. В него се включиха 52-ма специалисти по здравни грижи от страната. Лектор на курса беше доц. д-р Искра Димитрова Такева, д.м., преподавател в Медицинския факултет на Софийския университет „Св. Климент Охридски”, ръководител на специализанти и докторанти, автор на два учебника по Физикална и рехабилитационна медицина и на редица публикации в специализирани списания.
Доц. Искра Такева обясни, че тортиколисът представлява патологично състояние, при което се наблюдава наклон на главата към едната страна с едновременно завъртане на лицето в противоположната посока. Това състояние може да бъде вродено или придобито и често се диагностицира в ранна детска възраст. Най-честите причини за вроденото изкривяване на шията е неправилното положение на плода в утробата или неправилно издърпване на бебето при раждането. Класическите симптоми на тортиколис включват: наклон на главата към засегнатата страна; завъртане на брадичката към противоположната страна; палпаторна чувствителност и напрегнатост на стерноклеидомастоидния мускул; ограничени движения на шията; при продължителен нелекуван тортиколис – асиметрия на лицето, черепа и торса (плагиоцефалия).
Ранната рехабилитация е от решаващо значение за успешното лечение на тортиколис. Основните цели на рехабилитацията са възстановяване на симетрията на шията, подобряване на обхвата на движение и предотвратяване на вторични деформации. По време на презентацията лекторката се спря на Позиционната терапия и връзката възраст – ефективност. Тя обясни необходимостта от извършване на активни и пасивни упражнения за бебето, за които родителите би трябвало да бъдат обучени. Упражненията за активен обем на движение (AROM), които са част от стандарта на грижа в комбинация с другите интервенции, би трябвало да стимулират детето с вроден цервикален мускулен тортиколис да извърши движения активно чрез подходящи игри, любими играчки и др. Използват се и специални позиции на бебето, за да се активират по-слабите мускули. Визуални и слухови симулации пък биха могли да накарат детето да обърне главата си в определена посока. Редовните упражнения спомагат за укрепване на ротационната мускулатура на шията. Чрез използване на специфични топки, играчки и специално оборудване се извършват упражнения от различни позиции (по корем, седеж), за да се стимулира равномерното развитие на мускулите, участващи в движението на главата и врата. За да се получи ефект на освобождаване и да се премахне специфично стягане се прилага лек натиск или масаж на миофасциалните (съединителните) тъкани. Техниката се нарича миофасциално освобождаване. За подобряване на възможностите за движение помагат и мануални терапии, упражнения за баланс, носене на детето в позиция, при която засегнатата страна е „отвътре“. Това насърчава бебето да гледа към противоположната страна. Доц. Такева обясни, че е необходимо да се работи и за постигане на симетрични движения с помощта на упражнения от различни пози и използването на малки тежести (играчки).
При по-големи бебета по време на лечебния процес могат да се използват също масаж с микротокове, ултразвук, мекотъканни мобилизации, традиционна китайска медицина. За тези интервенции обаче все още не са направени големи клинични изпитвания. Лекторката изтъкна, че не се препоръчва използването на цервикална манипулация.
Стана ясно, че колкото по-рано започне лечебният процес, толкова прогнозата е по-добра. Ако се вземат мерки преди 1-вия месец след раждането за месец и половина се постига 96% успеваемост. Ако лечебната терапия започне между 1-вия и третия месец след раждането след половин година целенасочени усилия се постига успеваемост от 89%. При лечебни процедури с начало между 3-тия и 6-тия месец успеваемостта е 63% след 7-месечно лечение. Когато лечението започне между 6-тия и 12-тия месец след раждането при 9-месечно лечение се получава много ниска успеваемост – едва 19%. Тогава се налага да се прилагат инвазивни методи (ботулинов невротоксин или хирургична интервенция). Диагностиката се осъществява с утразвуково изследване и/или рентгеново изображение
Изключително важно е бебето да се адаптира към околната среда. За целта то трябва да се поставя в различни позиции в леглото, кошарата, на масата за повиване, по време на кърмене, на столчето в колата и др.
Лекторката обясни, че родителите би трябвало да бъдат обучени в ранно разпознаване на признаците за вроден цервикален мускулен тортиколис. При установяването на асиметрия и ограничен обем на движение на главата и шията, те би трябвало да потърсят специализирана помощ. Родителите трябва да имат знания и умения как да полагат ежедневни грижи за бебе с тортиколис, да следят за редовната смяна на позициите на тяхното бебе, да избягват детето да стои продължително в определени позиции (автомобилно столче, кошници, шезлонги, лежане по гръб).
Доц. Такева представи 5-те критерия, които показват, че лечебните цели са постигнати и физиотерапията трябва да се прекрати:
- Цервикален пасивен обем на движение с остатъчна асиметрия около 5 градуса;
- Симетрични модели на активно движение;
- Двигателно развитие, съответстващо на възрастта;
- Липса на видимо наклоняване на главата;
- Информираност на родителите какво да наблюдават при растежа на детето.
