250 специалисти по здравни грижи от лечебни и здравни заведения в София взеха участие в еднодневен обучителен форум под надслов „Превенция и контрол на инфекциите в обществото през призмата на Единно здраве/Оne health”. Обучението беше организирано от Регионална колегия на БАПЗГ – София град. То се проведе на 24 ноември 2024 г. в зала „Европа“ на столичния Парк Хотел Москва в рамките на Световната седмица за информираност относно антимикробната резистентност (18 – 24 ноември). Лектори на форума бяха водещи експерти от различни медицински специалности, които ежедневно се сблъскват със ИСМО като един от най-сериозните проблеми на съвременната медицина с нарастващо влияние върху заболеваемостта, смъртността и разходите за здравеопазване.
Проведеното обучение е част от инициативите на Националната кампания за ограничаване на инфекциите, свързани с медицинското обслужване (ИСМО), организирана от Българската асоциация на професионалистите по здравни грижи (БАПЗГ) и Българската асоциация „Единно здраве“. Целта на инициативата е да се повиши информираността по темата сред специалистите по здравни грижи и да се минимизира риска от възникването на вътреболнични инфекции (ВБИ).
Форумът беше открит от Мариана Шиякова, председател на Регионална колегия на БАПЗГ – София град. Тя изтъкна, че целта на инициативата настоящото обучение е да се повиши информираността за ВБИ и антимикробната резистентност сред медицински сестри, акушерки, рехабилитатори, медицински и рентгенови лаборанти, работещи в лечебните и здравните заведения в столицата, за да се минимизира рискът от възникването на инфекции, свързани с медицинското обслужване. Тя допълни, че ИСМО е един от най-сериозните проблеми на съвременната медицина, с нарастващо влияние върху заболеваемостта, смъртността и разходите за здравеопазване. Затова са необходими всеобхватни мерки за овладяване на вътреболничните инфекции и антимикробната резистентност. Г-жа Шиякова очерта накратко развитието на българската нормативна уредба за превенция и контрол на ВБИ. Тя припомни, че през 2016 г. Световната здравна организация (СЗО) е изготвила ръководство относно основните компоненти на програмите за превенция и контрол на инфекциите на национално ниво и на ниво лечебни заведения: програма; ръководство, теоретическо и практическо обучение; надзор на ИСМО; мултимодална стратегия; мониторинг; одит и обратна връзка; работно натоварване; персонал и заетост на леглата; изградена среда; материали и оборудване. Председателят на РК на БАПЗГ – София град допълни, че СЗО провежда Седмица за повишаване осведомеността относно антибиотиците, а европейските институции подчертават необходимостта от координирани действия и информираност на населението. Проектът на Европейската комисия по линия на Програмата EU4Health e насочен към борбата с антимикробната резистентност и следва концепцията „Единно здраве“, която обединява хуманната и ветеринарната медицина, фармацията и екологичните науки, подчертавайки факта, че здравето на хората, животните и околната среда е взаимно свързано.
Председателят на РК на БАПЗГ – София град свърза настоящето обучение с наскоро обнародвания Медицински стандарт „Здравни грижи“, в който е регламентирана дейността на специалистите по здравни грижи, както и задължителната професионална квалификация за осигуряване на по-високо ниво на здраве и благополучие за гражданите на Република България. Марияна Шиякова представи лекторите на форума.
Първият лектор беше д-р Драгомир Иванов, председател на Българската асоциация „Единно здраве“. Той представи концепцията One Health/Единно Здраве и значението на холистичния, интердисциплинарен подход в превенцията и контрола на инфекциите и борбата с антимикробната резистентност. Лекторът подчерта важността на координираните действия на различни институции – Министерството на здравеопазването, Националният център по заразни и паразитни болести, Регионалните здравни инспекции, Министерство на земеделието и храните, ръководствата на лечебните заведения, съсловните организации и др. Той се спря на превалентно проучване, направено през 2022 – 2023 г. сред 300 000 пациенти от 1 250 болници в 31 държави в Европейския регион. Според данните 8% от регистрираните инфекции за изследвания период се дължат на пропуски в медицинското обслужване. В същото време изследване у нас в 23 лечебни заведения показва 3,7% на инфекциите, свързани с ИСМО. От тук възниква и въпросът дали родните лечебни заведения коректно подават данните за ВБИ, така че да се вземат адекватни мерки за тяхната превенция и контрол. Това, което е факт обаче, у нас персоналът, който трябва да осъществява профилактиката на вътреболничнните инфекции, е почти два пъти по-малоброен от средния показател на Европейския съюз.
Д-р Иванов се спря на основните препоръки за превенция на антимикробната резистентност: намаляване на употребата на широкоспектърни антибиотици, спазване на еднодозова хирургична профилактика и т.н. Той подчерта азбучната истина за важността на хигиената на ръцете за превенция на вътреболничните инфекции като маркира всички мерки, които трябва да вземат ръководителите на лечебни заведения, клиники и отделения.
Проф. д-р Емма Кьолеян, д.м., началник Лаборатория по микробиология, вирусология и болнична хигиена в УМБАЛ „Лозенец“, водещ координатор на Минитерството на здравеопазването по Програма EU-JAMRAI 2, представи темата „Антибиотична резистентност и антибиотична политика. Рационална употреба на антибиотиците и надзор на антибиотичната резистентност в Република България”. Тя изтъкна, че в България са установени над 50% резистентни към антибиотици щамове, което ни поставя в групата на страните с най-висока антибиотична резистентност. Специалистката се спря на антибиотичната политика у нас на ниво ръководители на лечебни заведения. Тя припомни новите изискванията за прилагане на антибиотици, необходимият контрол между 48-мия и 72-рия час на развитието на инфекцията, който да установи ефектът от провежданата терапия. Проф. Кьолеян изтъкна важната роля на медицинските сестри при работата им с пациентите, така че да ги убедят колко важно е да спазват стриктно назначената от лекуващия лекар терапия. Тя се спря и на важността от извършване на микробиологични изследвания и тестове „до леглото на болния“. Лекторката направи исторически преглед на мерките срещу АМР на национално и световно ниво, съвместната работа на отговорните институции, прилаганите стратегии в болниците за превенция на АМР.
Проф. Кьолеян говори и за Националния план за борба с антибиотичната резистентност 2020 – 2024. Тя се спря на Програмата EU-JAMRAI 2 – второто издание на Европейското съвместно действие относно антимикробната резистентност и инфекциите, свързани със здравеопазването. За целта ЕС разчита на съвместните усилия на държавите членки на съюза, инвестиции и контрол, като се да се постигнат добри практики в тази област на базата на концепцията „Единно здраве“.
Темата „Пропуските при прилагане на мерките за превенция на инфекциите – незначителни подробности или важни детайли (бележки на здравния инспектор)“ представи .Спасена Илиева, инспектор по обществено здраве от УМБАЛ „Лозенец“ и член на УС на Българската асоциация „Единно здраве“. Тя цитира изследване, според което около 3.5 млн. души В ЕС се заразяват с вътреболнични инфекции всяка година. 71% от тези случаи са свързани и с антимикробната резистентност. „Според СЗО минимум 50% от случаите на ВБИ биха могли да бъдат предотвратени при спазване на изискванията за дезинфекция на ръцете“, изтъкна специалистката. Тя припомни универсалните мерки за превенция на инфекциите в лечебните заведения: всеки пациент да се счита за потенциално заразен и да се спазват стриктно мерките за превенция и контрол на ВБИ; как правилно да се работи с ръкавици; как се използват чисти материали и опаковани стерилни материали, без да се замърсяват и др. Спасена Илиева се спря подробно на правилата за хигиена на ръцете с акцент върху 6-те стъпки: намокряне на ръцете с вода; нанасяне на сапун; разтриване на цялата повърхност на ръцете – включително между пръстите и под ноктите; изплакване обилно с чиста вода; подсушаване с чиста кърпа или салфетка и след това затваряне на чешмата с хартиена кърпичка, за да се избегне повторно замърсяване на ръцете. Лекторката се спря и на важни моменти от почистването и дезинфекцията в болнична среда като даде примери, илюстрирани със снимки, от своята практика като инспектор. Следващият акцент в презентацията беще стерилизацията: автоклавиране – винаги, когато е възможно; правилно надписване на инструментите за стерилизация, правилно разграничаване на стерилните от нестерилните инструменти и пособия; правилно съхраняване на стерилните материали; необходимостта от използване на протектори за остри инструменти; прилагане на биологични тестове всяка седмица и др. Спасена Илиева обърна внимание и на външния вид, личното облекло и поведението на медицинските специалисти.
След края на презентацията д-р Елена Джигошева, началник на Микробиологичната лаборатория в УМБАЛ „Св. Анна“, благодари на Спасена Илиева за полезната информация и изтъкна, че в болницата където работи, изнесените правила се спазват стриктно.
Старша медицинска сестра Искра Колева от Операционния блок на МБАЛ „Д-р Тота Венкова“ – Габрово представи темата „Качествено и безопасно обслужване на пациентите, нуждаещи се от оперативна помощ“. Тя се спря на изискванията към медицинския персонал, който работи в операционни зали и подчерта важността на продължаващото обучение в контекста на бързо развиващата се медицинска наука и практика. Старша сестра Колева даде като пример за добра медицинска практика Нова Зеландия. В лечебните заведения там се отделят минимум 5 минути за обсъждане на всеки пациент, който предстои да бъде опериран в същия ден . Тази практика, наречена „Таке 5 to save lives“ („Вземи 5 (минути), за да спасиш човешки животи“), води до по-добри резултати в усилията за превенцията на ВБИ. Лекторката се спря подробно и на стъпките, които трябва да се следват по отношение на пациента преди операцията – от хигиенните мерки преди транспортирането до Операционната зала, през позиционирането на операционната маса, избора на подходяща анестезия, периоперативната антибиотична профилактика до управлението на личните вещи на пациента със съдействието на медицинския персонал. И във всички тези действия трябва да се спечели доверието на пациентите, които да съдействат активно по време на лечебния процес.
Старша медицинска сестра Колева се спря на изискванията за превенция и контрол на ИСМО в операционните зали, които включват много стриктно спазване на хигиена на ръцете, правилно и безопасно използване на личните предпазни средства, дезинфекция, стерилизация, филтрация на въздуха, правилно боравене със стерилните инструменти и др. Лекторката се спря на необходимите действия и стъпки, които спомагат за избягване на риска от усложнения: използване на щадящи оперативни техники; мониториране на виталните показатели; контрол на кръвозагубата; избор на подходяща анестезия; борба с интраоперативната хипотермия; асептика и антисептика, профилактиране на тромбоемболията и др.
Старша мед. сестра Искра Колева се спря и на изключително важното изискване на надеждно документиране на извършваните дейности, което включва: История на заболяването; Журнал на усложненията; Журнал за регистриране на ВБИ; Оперативен контрол; Анестезиологичен лист; Рапортна тетрадка; утвърдени правилници, наредби и други вътрешноадминистративни документи. Тя припомни и трите стъпки от чек листата на СЗО за оперативните структури, които касаят действията преди, по време и след операцията. Спазването на тази чек листа пази от грешки, особено при по-голям поток от пациенти.
Старша сестра Колева изтъкна, че медицинските специалисти трябва често да си задават въпроса “Дали обслужваме качествено пациента?“ И разбира се отговорът трябва да бъде утвърдителен.
Доц. Момчил Баев, д.м., от Департамента „ Здравеопазване и социална работа“ при Нов български университет (НБУ) представи темата „Бариери пред имунизацията срещу HPV според медицински специалисти от България, Румъния и Хърватия и мнението им за възприемчивостта на общата популация към ваксината“. Той се спря на здравните рискове, които носи HPV вирусът: рак на шийката на матката, рак на вулвата, рак на влагалището, рак на гърлото, рак на пениса. „За жалост България е трета по заболеваемост и четвърта по смъртност от рак на шийката на матката“, изтъкна специалистът. Той подчерта важността на първичната профилактика, която в някои страни на ЕС е достигнала 70% покритие на групите, които трябва да бъдат ваксинирани. Доц. Баев обясни новостите, залегнали в Националната програма за първична профилактика на ракови заболявания, причинени от човешки папилома вирус 2025 – 2030. Той направи сравнителен анализ за прилагането на първична профилактика срещу HPV у нас, в Румъния и Хърватия. Данните показват, че България има да догонва както останалите две страни, така и много други. Българските здравни власти са заложили в Програмата увеличаване на ваксинираните с 10% на година, което означала ръст с около 10-15 хиляди момчета и момичета на година. Крайната цел е да бъдат обхванати 70% от децата, които подлежат на ваксинация и за които държавата осигурява безплатна ваксина.
Доц. Баев се спря и на провеждането на вторичната профилактика чрез ранен скрининг, развиване на скрининговите програми, осъвременяване на методите за диагностика, практическото приложение на Националния план за борба с рака. Той обърна внимание на факта, че PAP методологията във вторичната профилактика отстъпва значително на отрицателния HPV тест, който освен, че е по-надежден дава гаранции и за по-дълъг период от време.
Доц. Момчил Баев представи Моделът на първичен HPV скрининг с триаж. Той изтъкна важната роля на професионалистите по здравни грижи за привличането на повече хора за първична и вторична профилактика. Той подари на председателя на Регионална колегия на БАПЗГ – София град Мариана Шиякова второто допълнено и преработено издание на книгата “Междуличностно общуване за имунизация (за медицински специалисти)” с готовност да предостави още бройки при интерес от участниците в обучението.
В заключение Мариана Шиякова запозна присъстващите в залата медицински специалисти с ключовите послания и Резолюцията на Световната здравна асамблея (WHA) относно превенцията и контрола на инфекциите, която поставя за цел към 2030 година всеки получаващ или предоставящ медицинска помощ, да бъде защитен от заразяване с инфекции.
Доц. Баев беше довел студенти от специалностите “Биология – обща и приложна” и “Клетъчна биология и вирусология”, които споделиха, че са научили много полезни неща. Задоволство от обучението споделиха и специалистите по здравни грижи, които се включиха в обучението. Те ще получат кредитни точки по Единната кредитна система на БАПЗГ за продължаващо обучение.
